Ulcère variqueux (Veineux)

ULCÈRE VARIQUEUX

ULCÈRE VEINEUX

Qu’est-ce que l’ulcère variqueux ou ulcère veineux ?

Un ulcère variqueux (ulcère veineux) est défini comme une plaie ( perte de substance cutanée) de la jambe et très souvent de la cheville ne cicatrisant pas depuis plus d’un mois

Il s’agit de la complication redoutée des varices et des phlébites au long cours. La surinfection de l’ulcère variqueux (ulcère veineux) peut retarder d’avantage la cicatrisation. Non pris en charge convenablement, l’ulcère variqueux (ulcère veineux) peut devenir chronique et persister plusieurs années.

Sa fréquence augmente avec l’âge et le vieillissement de la population.

Quelles sont les causes de l’ulcère variqueux (ulcère veineux) ?

Phase tardive de l’évolution de l’insuffisance veineuse chronique
Insuffisance veineuse chronique secondaire à des varices ou à des séquelles de phlébite
La déficience de la pompe musculaire du mollet

L’ulcère variqueux (ulcère veineux) survient dans des circonstances assez connues ; il s’agit de la phase tardive de l’évolution de l’insuffisance veineuse chronique, c’est-à-dire l’incapacité chronique des veines superficielles ou profondes à assurer un retour veineux correct.

Signes

Quelles sont les signes et les symptômes de l’ulcère variqueux (ulcère veineux) ?

L’ulcère variqueux (ulcère veineux) n’apparait pas sans prévenir, sur une jambe saine.

L’ulcère variqueux (ulcère veineux) peut s’accompagner de varices et en sa périphérie, la peau peut présenter des stigmates de l’insuffisance veineuse chronique caractérisée par la présence des troubles trophiques tels que :

hyperpigmentation (la dermite ocre),
hypodermite, eczéma variqueux,
un oedeme veineux voir lymphatique peut être présent.

Le siège caractéristique de l’ulcère variqueux (ulcère veineux) est la base de la jambe et de la cheville (malléole).
L’ulcère variqueux (ulcère veineux) est très peu douloureux spontanément sauf s’il présente une complication (infection par exemple) ou associé à une composante artérielle.

complications

Quelles sont les complications possibles de l’ulcère variqueux (ulcère veineux) ?

L’ulcère variqueux (ulcère veineux) altère la qualité de vie.

L’eczéma :

En plus de l’ulcère variqueux (ulcère veineux), un eczéma peut survenir. Soit, il s’agit d’un véritable eczéma, soit il est dû à une irritation liée aux produits locaux utilisés.

La récidive et chronisation sont très fréquents.

L’infection:

L’ulcère variqueux (ulcère veineux) peut s’infecter, et il devient douloureux, malodorant, il peut couler et avoir une couche de fibrine (enduit jaunâtre adhèrent à l’ulcère). L’infection retarde la cicatrisation.

Le cancer:

Dans des rares cas, l’ulcère variqueux peut se transformer en cancer. En l’absence de cicatrisation de l’ulcère variqueux, il faut réaliser une biopsie.

TRAITEMENT

Quelles sont les traitements de l’ulcère variqueux (ulcère veineux) ?

Les soins locaux:

Classiquement le soin local de l’ulcère variqueux comporte un nettoyage (lavage à l’eau et au savon), puis la détersion par l’infirmière des zones fibrineuses et on finit par la pause d’un pansement.
Il existe un grand nombre de pansements, ils sont à adapter à chaque l’ulcère variqueux (ulcère veineux) et son évolution (pansement absorbant si l’ulcère variqueux coule, pansement gras si l’ulcère variqueux (ulcère veineux) est sec, pansement à l’argent si l’ulcère présente des signes d’infection)

La compression ou la contention veineuse

La compression ou la contention veineuse sont des piliers du traitement de l’ulcère variqueux (ulcère veineux) avec le but de diminuer l’oedeme local et d’améliorer le retour veineux. Elles sont à porter ou à poser après la phase du soin local.
Il existe plusieurs dispositifs à adapter à chaque cas :

Bas à varices
Bandes élastiques (bandes compressives)
Bandes non élastiques (bandes contentives)
Bandes multicouches

Ces deux étapes (les soins locaux et une compression bien adaptée) permettent très souvent à l’ulcère variqueux de cicatriser et de passer un premier cap.

Néanmoins pour éviter la récidive et accélérer parfois la cicatrisation, le traitement de la cause est nécessaire.

Le traitement des varices est réalisé par le phlébologue (sclérose de varices) ou le chirurgien (chirurgie de varices)
Malheureusement, nous n’avons pas encore de traitements efficaces pour les séquelles de phlébites. Les résultats des techniques de remplacement valvulaires (greffes ou prothèses de valvules) sont balbutiants et les désobstructions ne fonctionnent que dans certaines indications limitées.

La greffe de peau

Enfin, on peut recourir aux greffes de peau en pastilles ou en filet quand l’ulcère variqueux est de grande taille et quand il résiste à plus de 6 mois de traitement conventionnel.

Autres traitements

La vaccination antitétanique doit être à jour.
Le traitement antidouleur doit être adapté aux besoins
Des mesures hygieno-diététiques : corriger le surpoids, l’état nutritionnel est à vérifier notamment chez les personnes âgées (une dénutrition peut être à l’origine d’un retard de cicatrisation).
Parfois, des drainages lymphatiques manuels sont prescrits et réalisés par un kinésithérapeute afin d’aider les œdèmes à régresser et stimuler l’immunité.
La marche régulière reste de mise (stimuler la pompe musculaire) et quand les jambes sont au repos, il faut les surélever le plus possible.

Quelques Conseils du

Dr Gabriel LASRY

Prendre RDV

« Un ulcère variqueux (ulcère veineux) met une seconde à s’ouvrir et 6 mois à cicatriser si tout se passe bien »

Dans la prise en charge de l’ulcère variqueux (ulcère veineux), le rôle du binôme phlébologue -patient ou du trio phlébologue -patient -infirmier est déterminant.

En effet, notre rôle d’équipe soignante au-delà du diagnostic et de la mise en place du traitement, est de veiller au bon déroulement de la prise en charge, notamment des soins locaux à tous les stades de l’évolution de l’ulcère variqueux (ulcère veineux). Nous veillerons également à vous aider à préserver votre qualité de vie (adaptation des horaires des soins dans la mesure du possible, gestion de la douleur …)

En revanche, votre rôle de patient comme « acteur des soins » est un facteur clé dans la cicatrisation de votre ulcère variqueux (ulcère veineux) : respecter le rythme contraignant des soins qui sont en général quotidiens au début et plus espacés après, le port éventuel d’une double compression ou de bandes , le respect des règles d’hygiène veineuse , la prévention de la surinfection…

Par ailleurs, « Un ulcère cicatrisé, n’est pas un ulcère définitivement guéri ».
La récidive est un risque surtout pour l’ulcère variqueux (ulcère veineux) post-phlébitique (post-thrombotique) : ne vous découragez pas, si vous respectez les règles d’hygiène de vie et que vous portez votre compression de manière consciencieuse, vous tiendrez éloignée la récidive.

Gardez en tête que la cicatrisation de votre ulcère variqueux (ulcère veineux) sera corrélée avec l’amélioration de votre qualité de vie….